在临床用药的过程中，经常有患者表示“这个药能治我的病，但吃了我就心悸，怎么办？”“这个药吃完我每分钟心跳只有50几次，很难受。”那么，影响心率的药物都有哪些？

　　加快心率的药物

　　1.交感神经兴奋剂　该类药物能够刺激肾上腺素β_1受体和α受体，促进血管收缩，增强心肌收缩力等，以注射剂型为主，常用作血压、心率过低等情况的抢救药。代表药物包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等。

　　2.甲状腺素　甲状腺素既是人体产生的一种激素，又可被制成药物作为机体缺乏时的补充，它在加快人体新陈代谢、促进生长发育、维持体温等方面发挥重要作用。甲状腺素还能够促进心脏收缩，加快心率，维持心脏的正常功能。主要药物为左甲状腺素钠。

　　3.二氢吡啶类钙通道拮抗剂　该类药物可减少钙离子通过慢钙通道进入心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞，减少动脉平滑肌的张力，降低外周血管阻力和血压，患者在治疗初期可能出现短时的反射性心率加快。代表药物包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

　　4.氨茶碱　氨茶碱能够扩张血管平滑肌，但在血药浓度超过20微克/毫升时易出现心跳过速等不良反应。代表药物包括口服剂型氨茶碱片，以及注射剂型二羟丙茶碱、多索茶碱等。

　　5.阿托品　阿托品是一种胆碱能受体阻滞剂，具有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压等作用，同时也能加快心率、扩张血管，临床上全身给药用于缓解内脏绞痛、诱导麻醉、迷走神经过度兴奋导致的缓慢型心律失常、休克、磷酸酯类中毒等。

　　6.硝酸酯类药物　硝酸酯类药物主要通过松弛血管平滑肌、扩张血管，起到缓解心绞痛的作用，但可能出现心悸、头晕、体位性低血压等副作用。代表药物包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯。

　　减慢心率的药物

　　1.β-受体阻滞剂　β-受体阻滞剂选择性作用于心脏肾上腺素β_1受体，降低起搏细胞自律性、延长室上性传导时间来降低心率、心排出量及血压。代表药物包括普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。此外，肾上腺素α、β-受体阻滞剂阿罗洛尔和卡维地洛也具有减慢心率的作用。

　　2.非二氢吡啶类钙通道拮抗剂　非二氢吡啶类钙通道拮抗剂作用于心肌、冠脉血管、末梢血管等平滑肌及房室结等部位的钙离子通道，具有扩张冠脉和末梢血管，改善心肌肥大及延长房室传到时间等作用，但也可能导致传导阻滞、心动过缓等。代表药物为地尔硫卓、维拉帕米。

　　3.洋地黄类药物　洋地黄类药物通过直接作用于心肌和血管平滑肌，及间接作用于迷走神经，增加心肌收缩力，降低心率和房室传导率。代表药物包括地高辛和去乙酰毛花苷。

　　4.伊伐布雷定　伊伐布雷定是一种单纯降低心率的药物，只特异性对窦房结起作用。

　　所以，我们在生活中千万不能擅自服药，用药前一定要仔细阅读药品说明书。服药时遵医嘱，切勿擅自超量和长时间服药。如果服用开具的药物后，出现各种不适反应，要及时向医生反馈，看有无停药或调整用药的必要。

　　作者：北京朝阳医院 药师 王晨飞 主任药师 王华光